检验信息系统(LIS)的进展

        国内已有很多医院建设了LIS。大多数能够实现与检验设备和HIS互连，直接处理病人检验数据，使用效果较好。但是，距离国外的先进水平还有很大差距。国外可以实现LIS对检验设备的反向控制，将贴有条形码的试管直接插入检验仪器，可以自动扫描条形码，与检验申请自动匹配，从而将检验结果自动传送到相应的部门，真正实现了检验的全自动化。该类系统可以大量节约人力，提高检验速度，缩短发报告的时间。国外公司已经开始在国内寻找市场，国内LIS厂商应该尽快行动。

        系统安全

        卫生部新《规范》重点强调了系统的可靠性和安全性问题，要求门诊系统恢复时间在5～10分钟之内，系统支持7×24小时工作，关键设备必须有备份系统。一般网络和服务器等硬件设备在2～3年之内不易出现故障，这使人们容易心存侥幸。一旦关键设备发生故障，又没有备用设备或备用链路，将造成重大损失。

        病毒是目前比较严重的问题，尤其是网络病毒和网络攻击型病毒，防范十分困难。好在各种防病毒系统功能尚可，能够满足要求，关键是要有好的系统管理员和系统管理制度。值得重视的是服务器防病毒问题，系统管理员应严格管理，将可能的端口全部封死，没有用的功能一律不得安装（不装浏览器）。可以定期从其它机器上连接服务器扫描病毒。

        存储问题：在建设了PACS系统之后，存储管理和海量存储系统就更成为必须解决的问题。一般专业存储技术公司能够提供较好的解决方案。应该注意的是，最好将海量存储、数据迁移等PACS问题，与数据库服务器的数据备份/恢复统一考虑，以降低系统的复杂度。目前市场上有一些很好的存储管理软件。

        医科院肿瘤医院巨额贪污案提醒人们，必须充分重视系统安全。其实，门诊收费系统比较住院处系统，更容易出现此类问题。新《规范》对一些容易出现的问题作了详细的规定。但是，在实际工作中，还需要与管理部门合作，认真研究细化管理过程和规章制度，达到预防为主的目的。

        关键技术研究的进展

        中间件技术

        近年国外HIS领域十分重视中间件技术的研究与应用，国内也进行了大量研究。软件厂商使用中间件技术，主要是为了解决HIS的维护问题。在C/S系统中，一般使用参数定义的方法解决软件的适应性问题。这种方法的缺点是，一旦参数定义不能满足用户需求，修改程序就可能成为灾难性的工作。因为系统为了满足参数定义的需要，模块写得十分复杂，修改很容易出现新的错误。多层结构的思想就是把过于复杂的大模块细分为多个层次，可以简化模块内部的复杂度。一般中间层可以分成系统层和应用层，应用层与具体应用需求联系密切，将应用需求分解成独立的对象，是十分重要的工作。使用中间件技术，目标是开发一个能够像积木一样随意组合搭建HIS的工具系统，这些属于重要的研究方向，实际使用还有很多具体问题必须解决。就目前的研究水平看，中间件技术还不能完全解决系统的维护和客户化问题，还有很长的路要走。SAP自己不直接为客户建设系统，而是开发了基本系统和大量工具，由实施公司根据需求，搭建应用系统，一般实施周期在一年左右。HIS与ERP在应用模型上有所不同。医院运行模型更趋稳定，因而系统结构和实际目标也应不同。

        HL7

        美国卫生信息传输标准(Health Level Seven (HL7) Standard for Electronic 
        Data Exchange In Healthcare Environments)是由非赢利性机构Health Level Seven Inc. 研究开发的标准，得到美国国家标准局的批准。HL7的目标是为医疗信息系统提供统一的信息接口标准。该标准得到了广泛的支持，美国约有80%的医疗机构和90%的医疗器械厂家采用此标准。美国政府规定，2004年5月以前，美国全部医疗信息系统必须支持HL7，HL7已经成为政府强制执行的标准。欧洲拥有自己的接口标准，目前，欧盟已经与美国达成协议，将统一采用正在研发的、基于XML语言的HL7 3.0标准。 

        医院信息化发展中的一些重要问题

        马鞭效应

        一个创新管理的实现过程需要根据实际规模和难度决定实施步骤。如果是一个大型系统，就需要采用总体规划、分步实施的方法实现。自顶向下的设计意思是，管理方案和信息化实现需要从顶层做起，逐渐细化并向下层完善。医保项目实施的混乱，很重要的因素就是上层方案不稳定，导致下层实施的频繁修改。有一种“马鞭效应”理论，即手柄轻轻的甩动，会使鞭梢大幅度摆动。医保系统关系众多医院和HIS软件厂商，上层局部很小的改动，就使下层众多医院和公司穷于奔命。这是应该汲取的教训。

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