医院管理信息系统的进展 

         医院管理信息系统现状

        HIS在我国医院中发展比较成熟，已经成为医院正常运转的基本条件。医院管理信息系统部分应该包括医院人、财、物的管理，临床中一般包括门诊病人费用管理和住院病人费用管理部分。

        我国大型医院管理信息系统的开发和应用已经达到发达国家的平均水平，一些优秀的系统和先进的医院已经接近国外先进水平。由于我国医院的管理制度与国外差距较大，国外的系统基本打不进国内市场。

        国外的HIS一般质量较好，程序和界面较细。但是，昂贵的人工和软件费用，在软件质量没有与国内产品拉开足够大差距的时候，就成为了一道重要的门槛。值得注意的是，越接近临床的应用系统（临床信息系统的子系统），国内外软件的通用性就越好，如PACS、放疗计划系统、临床监护系统、手术麻醉管理系统等等。我国HIS正在向CIS发展，可能很快就会发生与国外产品的正面竞争。在临床信息共享的大趋势下，医疗仪器必须与CIS互联，CIS将成为临床的关键系统。国内高档医疗器械现在还无法与国外产品正面竞争，CT、MRI等一直保持高额利润，谁能控制CIS，谁就能控制医疗器械市场。GE、西门子、菲利普三大医疗器械巨头已经将分散在各个医疗器械部门的IT人员集中，组成了统一的医疗IT部门，就是要为医院提供统一的临床信息系统解决方案。国外高质量的CIS集中在这些大型医疗器械公司，国外医院迄今也没有统一的CIS，都是各种系统拼凑而成。为了竞争医疗器械市场，这些公司将可能以优质低价的策略进攻CIS市场，与其他医疗器械公司竞争，而中国CIS公司有可能成为牺牲品。

        在美国医疗信息和管理系统协会(HIMSS)的年度调研报告中，CIO们认为，ERP系统是今后需要重点建设的系统。在医院经营管理过程中，节约成本主要在于如何控制消耗和提高效率，这正是ERP系统的实现目标。ERP在企业中已经开始广泛应用，在医院中如何改造传统流程，实现供应链管理，还是一个新课题。

        医疗保险与HIS互联

        国内医疗保险系统与HIS互联目前的重点是结算和汇总数据，在互联过程中碰到很多问题，最根本的问题是缺少跨医疗保险和医学信息领域的专家，缺少深入细致的研究和缺乏大型系统建设的协调组织经验，对标准化理解不够。社会保障部信息中心针对国内的需要，编写了医疗保险接口规范，并联合软件提供商开发了基本平台，社会保障部也制定了社会保障卡格式的全国规范。但从实际使用情况看，全国很多地区没有遵循，或没有完全遵循社保部的规范。社保部的规范也很粗，不足以支持将来全国范围的数据汇总和共享。

        系统选型和维护问题

        一个经过多家大型医院运行考核的HIS应该没有重大的技术问题，但是，众多医院仍然为选择HIS产品和厂家而困惑。这是因为HIS与医院的管理和具体实施关系密切，因而在不同的医院可能有不同的结果。从用户角度反映的主要是系统客户化和维护问题，而HIS公司往往抱怨医院在管理协调和技术配合方面不力。这里深层次反映的实际是软件维护费用问题。国内银行系统很少抱怨软件公司维护不力，因为软件费用足以支持软件公司雇佣足够的人力维护系统。美国HIS建设费用中，软件费用、硬件费用和咨询培训费用一般各占1/3，而国内HIS中，硬件费用一般占80～90%以上，没有咨询和培训专项费用。这当然不是医院的责任，而是HIS公司价格恶性竞争的结果。市场呼唤质量优良、价格合理的HIS。由于内部和外部的多种因素，HIS需要不停的修改，这也是所有管理信息系统共有的特点。管理的活力来自于创新，HIS应该充分支持创新，而不能限制。目前，国内HIS公司都陷入了HIS维护的泥潭，尤其是对外地HIS用户，维护成本很高，HIS厂家普遍不挣钱或者赔钱，这对整个行业是十分危险的。国外厂家一般按照工时收取维护费用，这样可以保证软件提供商的基本收益，又可以避免没有标准地乱收费。国内的HIS厂家可以参照，按照国内的IT人力标准收费。另外，应该在医院中进行合理收费的宣传，抵制恶性价格战，以保护医院自身的利益。

        HIS公司为了逃出维护泥潭，力图在软件客户定制方面找出突破口。从早期的参数定义和系统初始化工具，到中间件工具的使用，进行了多种努力尝试。现在看来，还没有彻底的解决方案。随着HL7(Health Level Seven)的普及，HIS将向专业化方向发展，也会影响医院管理信息系统的格局。

        管理决策支持

        从管理金字塔结构看，管理信息系统的顶层目标就是辅助管理决策支持。国内医院管理界近年也十分重视医院成本核算，台湾长庚医院在国内多次介绍过使用企业经济管理的手段管理医院的经验。长庚医院靠精细的成本核算，调动了医护人员的积极性，通过增收节支，在台湾激烈竞争的医疗市场中取得了突出的成绩。卫生部已经多次召开专题会议，力图促进成本核算的推广普及。武汉同济、北京协和医院等已经进行了大量有益的尝试。

        国内医院管理界还在讨论医院管理咨询的问题，这是国内产业界已经十分普及的概念。

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