新型抗真菌药物的研发主要集中在降低多烯类抗真菌药物的毒副作用、筛 选新结构和新作用机制药物以及对三唑类抗真菌药物进行优化和开发等几个领 域,已经从中筛选出多个广谱、高效、低毒的药物进入临床。伏力康唑是新型三唑类抗真菌药物,抗菌谱广,对于念珠菌(包括某些氟康唑耐药的念珠菌)、新生隐 球菌和毛孢子菌都有良好的抑制活性;对曲霉、尖端赛多孢子菌、镰刀菌、皮炎 芽生菌和荚膜组织胞浆菌等都有抑制作用;但对于接合菌无抑制活性。目前伏力 康唑已成为抗曲霉感染的一线用药。泊沙康唑是从伊曲康唑衍生而来,目前只有 口服剂型;其抗菌谱广,对于曲霉、荚膜组织胞浆菌、赛多孢子菌、离蠕孢、接合 菌、镰刀菌、酵母菌如念珠菌和隐球菌都有强大的抑制活性;其毒副作用谱与其 它唑类药物相似。棘白菌素类是作用于真菌细胞壁的一类全新药物,通过抑制β-1,3-D-葡聚糖合成酶干扰真菌细胞壁的合成。代表药物卡泊芬净已在国内上市。 该药对于念珠菌病、曲霉病、组织胞浆菌病、球孢子菌病以及卡氏肺孢子菌病 均有较好的效果。另一种棘白菌素类药物米卡芬净也将在国内上市。该药对大 多数念珠菌均有较好的抑制活性,对于曲霉菌也有良好的体外抑制活性,但对于新 生隐球菌、镰刀菌、接合菌和毛孢子菌等无抑制活性。

        激光美容技术进展 医学美容在我国正得到迅猛的发展。外在的美往往能吸引人们的眼光,因此皮肤美容学作为皮肤科学的一个分支,已成为本世纪初皮肤科学的大热点,为学科 发展注入了强大的动力。自上世纪 60 年代激光问世后,激光在皮肤科得到了广泛 的应用。1983 年 Anderson 和 Parrish 发表了选择性光热理论的原理,带来新一代 的高能脉冲激光治疗设备,如 Q694 nm 红宝石激光,Q532 nm 高能脉冲激光,1064nm  Nd-YAG 激光,脉冲染料激光等,从而使激光治疗的疗效和安全性大大提高,一 些以往不可能治愈的病症,如面部褐青色斑痣等得以彻底解决。

        嫩肤术,嬉称“返老还童术”,是皮肤科医生所追求的一个目标。上世纪 90 年代, 强脉冲光(IPL)的出现带来了新的激光美容热潮,它作用温和,方法安全,嫩肤效果 突出,受到了广大消费者,主要是中老年人的欢迎。近年来这项技术已经在我国许 多医疗机构中得到开展。

        2004  年提出了分段光热分解(fractional  photothermolysis)这一概念,即以特 殊的激光束造成许多微小体积(数十到数百微米)组织热损伤,损伤组织之间有一 定间隔(数百微米),利用未受损伤组织的再生能力,达到治疗后皮肤快速修复、减 少副作用的目的。这种技术在治疗痤疮后瘢痕、改善皱纹和治疗黄褐斑方面有 很大的优势,对亚洲人群也比较安全。美国 FDA 已于 2005 年 7 月认可其对黄褐 斑的疗效。射频紧肤(radiofrequency tightening)技术同样出现于近年,它利用电热 原理促使胶原收缩及成纤维细胞增殖,作用深度大于激光和强脉冲光;主要用于 收紧面部或其它部位的皮肤组织,如提升眉毛,改善面部或腹部松弛状态等。另外, 红外紧肤也在近年开始应用,其原理类似射频,是红外线的热效应使胶原发生收缩 并刺激成纤维细胞增殖;其对真皮的加热能力和射频相当;并利用预冷却及后冷 却技术使表皮得到良好的保护。临床研究已证实其对面部和腹部松弛皮肤有紧 缩效应。总体来看,近年的激光美容技术发展由剥蚀性技术到非剥蚀性技术,适应 证范围在逐渐拓宽,并且安全性和美容疗效有了明显提高。

        此外,在皮肤美容领域,从健康皮肤及毛发的护理,保湿剂及润肤剂的正确及 合理使用,防晒剂的选择,到肉毒素除皱、果酸嫩肤,到毛发移植、皮肤整形美容外 科的开展……总之,皮肤美容学既满足了广大群众生活水平提高后对美的追求,也 为皮肤学科的发展注入了强大的动力。
来源：朱学骏 北京大学第一医院皮肤性病科教授、博士生导师

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