自上世纪 80 年代以来,二十多年经济高速、持续的 发展,目前我国的人均 GDP 已超过 1000 美元,这是全面迈入小康社会的标志。伴 随着人民生活水平的提高,生活方式的改变,人口的老龄化,国人的疾病谱也正在 发生变化。就皮肤科学而言,以感染性皮肤病为例,原来常见的脓疱疮已成为少见 病,麻疹等发疹性病毒疹由于预防性疫苗的使用也已少见,但性病、艾滋病等通过 性接触而传染的疾病正在成为日益突出的公共健康问题。随着人们对生活质量 的要求,美容皮肤科学得到了飞速的发展。社会的发展、进步,正引领皮肤病学与 时俱进,向着现代化迈进。

        从经典皮肤科学向现代皮肤科学的转变 随着我国经济持续、高速发展,人民生活水平不断提高,皮肤科学的发展正不断为传统医学注入新的理念。皮肤科学正从经典皮肤科学——即服务对象为皮肤 病患者,服务手段以内服及外用药物为主,向着现代皮肤病学——即服务对象不仅 是患者,还包括皮肤处于亚健康的人群,乃至为满足人们对美的渴求来寻求帮助的 广大“非患者”,服务手段不限于药物,还采用皮肤外科、皮肤美容、皮肤理疗如激 光、光疗、光动力学等手段。换言之,现今临床皮肤科医师的使命外延,正从传统 意义上的治病救人外展到以预防为主,再到以提升生活质量为目标、以美学为核 心的皮肤呵护。相应地,皮肤科临床医生的服务半径正在不断扩大:皮肤美容、皮 肤激光、皮肤理疗、皮肤外科等亚专业应运而生,正成为皮肤科学的热点。现代 皮肤科学是时代发展的必然,是人们爱美渴求的必然。它既为学科发展提供了机 遇,同时也是一个巨大的挑战。为适应这一挑战,首先需要的是我们从观念上的转 变,同时需要我们提供一个更加人性化、理性化的服务。

        光敏剂的开发将大大推动光动力学疗法的开展 光动力学疗法(PDT)是联合应用光敏剂及相应光源,通过光动力学反应选择性作用于靶组织,引起靶组织破坏而不破坏周围正常组织的一种治疗方法。因其 对浅表皮肤恶性肿瘤、癌前病变以及一些良性病变疗效确切且副作用小,近年来 正在成为皮科一个重要的治疗手段。但由于光敏剂一直依赖进口,而且价格昂贵, 因此限制了该疗法在国内的开展。

        近年来,我国开发了具有自主知识产权的一系列光敏剂,如盐酸氨酮戊酸及注 射用海姆泊芬。前者已在我国完成了治疗尖锐湿疣的临床研究。研究结果显示,用 PDT 治疗尖锐湿疣 331 例,经过一次治疗疣体的清除率为 98.42%,尤适用于男 性尿道口尖锐湿疣(一次治疗疣体清除率达 99.43%);治疗 3 个月后随访,PDT 治疗 组的复发率为 10.77%,而二氧化碳激光治疗组的复发率为 33.33%,表明 PDT 治疗 组的复发率明显低于二氧化碳激光治疗组;在安全性方面,PDT  未产生系统性不 良反应,主要副作用为局部刺激症状,且发生率明显低于二氧化碳激光治疗。这说 明外用盐酸氨酮戊酸散光动力疗法治疗尖锐湿疣安全有效。PDT  还可用于浅表 性基底细胞癌、原位鳞癌(鲍温病)、日光性角化症及黏膜白斑等的治疗。注射用 海姆泊芬则已获批准即将用于鲜红斑痣的治疗。

        光疗取得重大进展——窄谱紫外线得到广泛应用 光疗是皮肤科一个古老而传统的治疗方法,广泛用于皮肤病,尤其是银屑病及白癜风的治疗。20 世纪 20 年代,Goeckerman 采用外搽煤焦油配合紫外线照射 治疗银屑病,取得了很好的疗效,被称为“Goeckerman 疗法”,这标志着现代光治疗 学的开端。20 世纪 70 年代,出现了以口服或外用 8-甲氧补骨脂素(8-MOP)配合长 波紫外线(UVA)照射的 PUVA 疗法。该疗法用于治疗银屑病,提高了疗效。90 年 代,研制出了使用特殊磷光剂的荧光灯管,能发出能量集中在(311±2)nm  的窄谱紫 外线(NB-UVB),而传统应用的光源为能量分布在  290~340  nm  的宽谱紫外线(BB-UVB)。窄谱 UVB 比宽谱 UVB 有更高的能量,用于皮肤病的治疗,照射时间 短而疗效好,而且红斑反应小,更为安全。治疗银屑病时,对患病部位或患者全身进 行照射,每周 2~3 次。一般经过 2~4 周治疗,皮损出现好转。经过 2~3 个月的治疗, 大多数患者可以基本治愈。NB-UVB  治疗银屑病,在疗效上与  PUVA  大致相当, 但本法较 PUVA 有以下优点:①不需要在光照前服用光敏药物,因此没有相应的系 统性不良反应如胃肠道反应等,而且避免了光敏剂对适应证的限制;②治疗快捷 方便,每次治疗时间较短,且红斑反应轻;③治疗后不需要严格的防光和眼睛保护。 由于这些优点,近年来 NB-UVB 治疗在我国得到了广泛的开展,逐步取代了 PUAV 疗法,其治疗适应证包括银屑病,白癜风,无菌性脓疱性皮肤病如掌跖脓疱病、连续 性肢端皮炎、角层下脓疱病等,玫瑰糠疹,蕈样肉芽肿,带状疱疹及皮炎湿疹等。

        抗真菌诊疗研究新进展 面对临床免疫受损患者逐渐增多、机会性真菌感染的发生率不断上升的现状,抗真菌诊断和治疗领域也在不断发展以满足临床需要。最近在德国召开的医 学真菌学进展会议和美国召开的抗微生物药物及化学治疗会议上已充分显示出 对真菌感染诊治的重视。

        对真菌感染的诊断,主要集中在发展早期、快速和特异诊断手段方面,其中非 培养诊断方法倍受重视。β-1,3-D-葡聚糖是真菌细胞壁的成分,通过检测该成分可 以诊断多种真菌(接合菌除外)的系统感染。半乳甘露聚糖是曲霉细胞壁的成 分,ELISA 是目前公认最为敏感的检测方法,可以检测到的最低浓度为 1 ng/ml,灵 敏度在 60%左右,特异度可以达到90%。该指标可比培养结果早 1 周以上,对于早 期诊断侵袭性曲霉感染有重要意义。该法已在欧美普遍得到应用。PCR  方法灵 敏性高,可以同时进行种属鉴定。目前普遍应用的方法是先采用通用引物

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